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口腔癌總體治愈率接近50% 早期口腔癌治愈率超過70%

猙獰的菜花狀腫瘤,一直從舌蔓延到喉嚨口,無法吞咽,無法大口喘氣……這是典型的口腔頜面腫瘤患者的境遇,很多病人因?yàn)橹委熜枰钅樒葡啵?/p>

猙獰的菜花狀腫瘤,一直從舌蔓延到喉嚨口,無法吞咽,無法大口喘氣……這是典型的口腔頜面腫瘤患者的境遇,很多病人因?yàn)橹委熜枰钅樒葡啵丝s放棄,這也是中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)主任委員、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長張陳平想要努力改變的。

從醫(yī)近40年,張陳平練就了一手絕活:口腔頜面部缺損功能性重建,尤其在下頜骨缺損的形態(tài)與功能重建方面獨(dú)樹一幟,幫助萬余名口腔頜面腫瘤患者重拾了人生的尊嚴(yán)與快樂。張陳平說:“腫瘤治療最怕患者先退縮,抗癌就是醫(yī)生和患者攜手的生命戰(zhàn)。”

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早期口腔癌治愈率超過70% 許多患者因不了解不重視錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)

即便已記不清當(dāng)年那個(gè)樂隊(duì)指揮在家中彈奏的是什么曲子,但張陳平依舊記得他彈琴的身姿,開懷的笑容……那是一位年近六旬的音樂指揮,不幸罹患口底癌,“確診癌癥那年,他來我門診,當(dāng)時(shí)建議他要手術(shù)治療。但他無法接受在臉部進(jìn)行如此慘烈的手術(shù),拒絕手術(shù)。”沒想到,一年后,腫瘤的發(fā)展異常迅猛,等他再到張陳平門診時(shí),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,面下三分之一嚴(yán)重破壞,病狀慘不忍睹。

張陳平不忍心將他一推了之,毅然將他收治入院,并對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行了周密計(jì)劃。如此大范圍的腫瘤,單純切除腫瘤而沒有修復(fù)的手術(shù)是無法完成的,必須采取合適的、強(qiáng)有力的修復(fù)重建方法。手術(shù)采取了三項(xiàng)復(fù)雜的重建手段,7個(gè)治療組輪番上陣,整整耗時(shí)22小時(shí),張陳平在手術(shù)臺(tái)堅(jiān)守了22個(gè)小時(shí),一刻沒合過眼,音樂指揮安然度過這一劫。第二年春節(jié),他特意來到張陳平家中拜年,感激張教授妙手回春,讓他不但重獲新生,而且是有質(zhì)量的新生。

這是在采訪中張陳平向記者分享的一個(gè)患者故事,像音樂指揮這樣的難治患者,他碰到過許許多多,許多患者每年來隨訪,就像朋友一樣。

“口腔頜面等頭頸部腫瘤,全世界每年估計(jì)有30萬例新發(fā)病例,我國口腔頜面腫瘤發(fā)病率居于中等,口腔頜面腫瘤與其他癌癥相比,早期癥狀比較表淺易于辨認(rèn),比較容易被患者發(fā)現(xiàn)。但由于許多患者對(duì)口腔頜面腫瘤不夠了解與重視,造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,迅速生長引起功能障礙,會(huì)損害面容,同時(shí)會(huì)影響咀嚼、吞咽、呼吸、語言發(fā)聲等重要生理功能。但隨著中國口腔頜面外科的發(fā)展,多年臨床數(shù)據(jù)顯示,早期口腔癌治愈率超過70%,口腔癌總體治愈率接近50%,已與歐美發(fā)達(dá)國家處于同等治療水平。”

張陳平說:“腫瘤治療,最怕的就是患者退縮,抗癌就是醫(yī)生和患者攜手的生命戰(zhàn)。治療的新進(jìn)展、老朋友的故事,這些都是抗擊腫瘤的正能量之聲。”

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假牙、檳榔、煙酒、過燙食物

預(yù)防口腔癌注意這些生活細(xì)節(jié)

“口腔癌是頭頸腫瘤中最為常見的類型。口腔癌的發(fā)生發(fā)展是多因素、多階段、多模式的。我們可以將其歸納為物理因素、化學(xué)因素、微生物因素三類。”張陳平說。

“比如留有殘根或銳利的牙尖,戴著不合適的假牙,這些長期刺激口腔黏膜,常在舌邊緣等部位形成創(chuàng)傷性潰瘍或慢性炎癥性潰瘍,長期不愈的慢性潰瘍可發(fā)生癌變。還有煙酒的刺激、過燙食物的刺激,這些是物理因素;而一些質(zhì)量不過關(guān)的假牙,假牙材料不過關(guān),24小時(shí)釋放單體(低分子化合物),這就是化學(xué)因素;白色念珠菌感染、HPV感染、EB病毒、梅毒等則是微生物因素。”

采訪中,張陳平特別提到檳榔的問題。“檳榔致癌主要是兩方面作用,一個(gè)是檳榔堿的化學(xué)致癌,另一方面是物理刺激。檳榔里的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)咀嚼后,形成亞硝基,這是明確致癌的化合物,長期食用會(huì)產(chǎn)生口腔黏膜纖維病變。如果有10年以上的檳榔咀嚼史,口腔黏膜會(huì)變硬、變白,就像老繭一樣,僵硬得嘴都張不開。由于檳榔較硬,咀嚼時(shí)還易對(duì)口腔黏膜造成機(jī)械創(chuàng)傷,久而久之,演變成口腔癌。”

因何致病,如何防病,搞清這兩個(gè)問題,是腫瘤防治的要義所在。身為口腔頜面領(lǐng)域的權(quán)威,張陳平有一口好牙,全口“原裝貨”,潔白整齊。他說,普通人平常除了到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的體檢以外,也可以每隔半年或一年的時(shí)間,去正規(guī)的口腔專科醫(yī)院進(jìn)行口腔常規(guī)檢查并潔牙,這是預(yù)防和篩查口腔頜面腫瘤非常重要的一環(huán)。

“門診中,有相當(dāng)數(shù)量的口腔癌患者是在潔牙過程中,發(fā)現(xiàn)例如白斑等口腔癌病灶,潔牙師這方面的意識(shí)較強(qiáng),所以一些異常病灶可以被發(fā)現(xiàn),這類患者大都為年輕女性患者,自我健康意識(shí)較強(qiáng),所以通常這類口腔癌患者都屬于早期患者,只要一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)即可根治,境況與晚期患者大不相同。”張陳平說。

他提醒,日常生活中,若發(fā)現(xiàn)口腔有超過兩周經(jīng)久不愈的潰瘍、早起刷牙有止不住的牙齦出血等癥狀,則需要馬上去專科醫(yī)院進(jìn)行檢查,做到早期發(fā)現(xiàn)病變、早期確診治療。平時(shí)養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣,那么口腔腫瘤的發(fā)生率就能得到有效的控制。

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誤差不能超過1毫米

未來要實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)外科和重建

一個(gè)口腔頜面腫瘤病人是否治愈,除了臨床的標(biāo)準(zhǔn)外,張陳平還有自己的要求——患者可以在公眾場合體面而完整地吃一頓飯。張陳平收治的病人,從剛出生10多天的嬰兒,到百歲老人,萬余名口腔頜面、頭頸腫瘤患者,在他的量身定制下煥發(fā)了生機(jī)和活力。

“面部和其他部位不同,是顯露的,特別是頜骨部分,頜骨分為上頜骨和下頜骨,不但有咀嚼的功能,還是面部重要的框架結(jié)構(gòu)部位,起到了保持挺拔面部作用。但如果腫瘤導(dǎo)致了頜骨缺損,輕者影響咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能,重者導(dǎo)致毀容及嚴(yán)重心理問題,甚至危及生命。所以我們要將頜骨重建起來。”

張陳平師從我國口腔頜面外科奠基人之一——邱蔚六院士。他很早關(guān)注到,頜骨形態(tài)復(fù)雜,對(duì)缺損患者的重建手術(shù)精度要求特別高,傳統(tǒng)的治療手段很長一段時(shí)間停留在形態(tài)修復(fù)層面。“僅頜面的形態(tài)修復(fù),而功能繼續(xù)缺失,絕大多數(shù)患者還是無法回歸社會(huì)。我們能不能根據(jù)中國人群的特點(diǎn),進(jìn)行頜面重建,不僅外形正常,患者還可以恢復(fù)正常牙弓形態(tài),實(shí)現(xiàn)咀嚼功能重建?”朝著這個(gè)目標(biāo),張陳平進(jìn)行了持續(xù)20年的攻堅(jiān)戰(zhàn)。他在國際上首創(chuàng)血管化腓骨結(jié)合同期牽引牙種植技術(shù)實(shí)現(xiàn)下頜骨功能性重建,發(fā)明了相關(guān)功能性頜骨重建配套器械,制定了國內(nèi)首個(gè)下頜骨重建的臨床規(guī)范,相關(guān)成果在全國45家三甲醫(yī)院單位推廣應(yīng)用。

“頜面重建這個(gè)難題可能一直存在,因?yàn)椴∪说慕】敌枨笤诓粩嗵嵘R郧笆堑昧藧盒阅[瘤要活命,后來需要一些外形修復(fù)重建,接下來是創(chuàng)面不能有感染,病人恢復(fù)要好……患者的要求就是我們前進(jìn)的動(dòng)力,需要我們付出更多的努力。”張陳平說。

張陳平同時(shí)兼任浙江省頭頸腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。在他看來,病人的需求就是研究價(jià)值所在,醫(yī)生把臨床的問題提出來,用基礎(chǔ)研究的科學(xué)方法去解決問題,最終再回到臨床去服務(wù)患者,“現(xiàn)在數(shù)字化的技術(shù)成為精準(zhǔn)外科的神兵利器,我們提出精準(zhǔn)重建的誤差不超過1毫米。這1毫米,肉眼不可察,但在頜骨重建等領(lǐng)域,因?yàn)楣穷^沒有彈性,如果有誤差,就影響骨與骨之間的生長愈合。未來,我們?cè)谶@個(gè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室還將繼續(xù)研發(fā)應(yīng)用于頭頸部腫瘤的精準(zhǔn)外科和精準(zhǔn)重建的配套器械、軟件設(shè)計(jì),甚至將這些功能轉(zhuǎn)化為機(jī)器人術(shù)式的一部分,更好實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)治療。”我

大咖辟謠

謠言1 口腔癌的存活率不高,口腔癌就是絕癥。

張陳平:口腔癌的存活率不高,這是誤區(qū)。口腔癌患者大部分是長期的無瘤存活。而且國內(nèi)的口腔癌治療水平與國際水平相當(dāng),我們接診過很多病人,隨訪了5年、10年,甚至還有20年、30年的病人。另外一方面,對(duì)于口腔癌,我們提倡積極治療,早期診斷早期治療。即便是口腔癌晚期腫瘤的患者也不要失去信心,大家都要伸出援助之手,包括家屬要引導(dǎo)他進(jìn)行正確的規(guī)范化的治療。

謠言2 口腔潰瘍每個(gè)人都有,不會(huì)引起口腔癌。

張陳平:大家都會(huì)有口腔潰瘍,口腔潰瘍不一定會(huì)引起癌,但口腔癌有一些表現(xiàn)就是潰瘍。生活中,大家都有這樣的經(jīng)歷,嘴巴里有一點(diǎn)小小的磕碰,有時(shí)候僅僅是加了幾個(gè)夜班,第二天、第三天就發(fā)現(xiàn)口腔里面非常痛的一個(gè)小點(diǎn),有的人這個(gè)點(diǎn)好了,另一個(gè)地方再發(fā)一個(gè)點(diǎn),這是復(fù)發(fā)性口瘡,是一種自限性疾病,大多數(shù)在10天左右就痊愈了。但當(dāng)潰瘍病變持續(xù)存在,超過兩到三個(gè)星期還不好,甚至有增大的趨勢(shì),這個(gè)時(shí)候要提高警惕了。口腔癌在剛剛開始的時(shí)候可能就是口腔黏膜上的一些小硬結(jié),小潰瘍。當(dāng)你去摸這些潰瘍或舌頭舔上去的時(shí)候,好像不是那么軟的,有點(diǎn)硬,就一定要去專科醫(yī)院就診,這可能是口腔癌的一個(gè)預(yù)警信號(hào)。

謠言3 沒有咀嚼檳榔的習(xí)慣,不會(huì)得口腔癌。

張陳平:口腔癌發(fā)病與咀嚼檳榔有關(guān)系,早在2003年,檳榔就被世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究署定義為Ι類致癌物。所以為了自己的健康,大家要戒掉長期咀嚼檳榔的習(xí)慣,尤其是患有口腔疾病的人,更應(yīng)盡早戒掉。

但不是所有的口腔癌都是咀嚼檳榔引起的,口腔癌的發(fā)病是多因素的。整個(gè)口腔癌病人群體中,咀嚼檳榔的患者是一部分,還有三分之二甚至四分之三的病人,是因?yàn)槠渌蛩匾鸬目谇话?/p>

謠言4 斷牙殘牙也是牙,等它自然掉,不能拔。

張陳平:自己的牙是最好,我同意這個(gè)觀點(diǎn),但這得視不同的情況而定,有價(jià)值的牙一定要把它保留下來。所謂有價(jià)值的牙,是指牙根穩(wěn)定,牙冠僅有部分齲齒蛀牙引起問題,可以進(jìn)行根管治療。但對(duì)于一些斷牙殘牙,是不能留的。在臨床中,我們發(fā)現(xiàn)一些口腔癌的病人,張開嘴一檢查,就在腫瘤相對(duì)位置上留有一個(gè)殘根或基本上快掉的殘牙,這些斷牙殘牙內(nèi)側(cè)都是粗糙的、不平整的,這都成為尖銳的刺激因素,長期刺激后,容易讓口腔內(nèi)一些部位發(fā)生癌變。所以,為了口腔健康,我們要做到該拔的牙要拔,該補(bǔ)牙的要補(bǔ),該鑲的牙要鑲。

謠言5 治療口腔癌,不需要做放化療。

張陳平:口腔癌跟其他癌一樣,有臨床分期。臨床Ι、Ⅱ期是早期的,臨床Ⅲ、Ⅳ期是中晚期。對(duì)于早期口腔癌患者,沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,手術(shù)徹底切除病灶后,就需要密切的隨訪、功能康復(fù)、心理康復(fù)。對(duì)晚期口腔癌患者,我們目前的采用綜合治療,手術(shù)之外還要加上放療或者化療。對(duì)于那些淋巴轉(zhuǎn)移的患者而言,放療更是不能夠避免,一定要堅(jiān)持把手術(shù)后的治療完成,這對(duì)長期的生存肯定是有好處的。

關(guān)鍵詞: 總體治愈率
責(zé)任編輯:hn1007

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