“我終于不用受壓瘡的罪了!”日前，52歲的李大伯(化名)發(fā)出如上聲音。

此前，他因?yàn)閲?yán)重的壓瘡而飽受折磨，最終在杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)的慢創(chuàng)診治中心(杭州市慢性創(chuàng)面診治中心)得到良好治療效果，曾陪伴他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診均無果的家屬也感慨不易。

長期踩三輪車，右邊屁股爛了

李大伯一直以踩三輪車載客營運(yùn)為生，每天“走街串巷”。前些年，他的右邊臀部出現(xiàn)了一個腫塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過后，醫(yī)生建議他手術(shù)切除。手術(shù)還算順利，腫塊切除后，李大伯沒休息幾天，就又開始踩三輪車。

但沒過一段時間，他又無意間發(fā)現(xiàn)自己右臀部有一處皮膚經(jīng)常容易破潰。不疼不癢，應(yīng)該不要緊吧?他如此想著，也沒有特別去處理，自己涂涂藥膏。只是這個破口時好時壞，始終不能完全愈合，這一過就是五年。

直到最近幾個月來，李大伯的破潰處不斷惡化，經(jīng)常流膿，輾轉(zhuǎn)好幾家醫(yī)院求醫(yī)治療，但效果一般。多方了解后，他在家人的陪同下來到市一醫(yī)院城北院區(qū)的慢創(chuàng)診治中心(杭州市慢性創(chuàng)面診治中心)。

該中心侯春勝主任醫(yī)師診斷，李大伯的臀部破潰屬于壓瘡，且已經(jīng)發(fā)展到了Ⅳ期壓瘡的階段。

“Ⅳ期壓瘡，傷損可及全部軟組織，包括皮膚、皮下脂肪組織及肌肉層，常伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，即我們常說的‘深可見骨’。創(chuàng)面可布滿發(fā)黑的壞死組織，通常存在竇道和腔隙。”他介紹，Ⅲ期以上的重度壓瘡，一般多見于長期臥床的老年病人，像李大伯這樣年紀(jì)不算太大，能走能動，卻出現(xiàn)Ⅳ期壓瘡的情況比較少見。

問及病史時，李大伯坦言，自己曾做過腰椎骨折手術(shù)，留下了下肢感覺和運(yùn)動功能部分喪失的后遺癥，因此不能及時感覺到臀部傷口的痛感。加上臀部腫物切除后，他很快就開始踩三輪車載客。

侯春勝認(rèn)為，久坐、用力、感覺減弱等多種因素導(dǎo)致了李大伯的壓瘡越來越嚴(yán)重。

治療壓瘡既要“快治”也要“慢養(yǎng)”

根據(jù)李大伯的既往病史和實(shí)際情況，侯春勝團(tuán)隊為他制定了清創(chuàng)—負(fù)壓治療—皮瓣移植“三步走”的治療方案。

入院次日，侯春勝為李大伯進(jìn)行創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)，切除大量疤痕組織及壞死組織，評估情況后開展封閉負(fù)壓引流。一周后，對李大伯右坐骨結(jié)節(jié)進(jìn)行清創(chuàng)，并行右大腿內(nèi)側(cè)股薄肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，植皮覆蓋壓瘡的未閉合創(chuàng)面，術(shù)后繼續(xù)負(fù)壓封閉治療。一個月后，再次為李大伯進(jìn)行清創(chuàng)，修整皮瓣，閉合深部創(chuàng)面，繼續(xù)負(fù)壓封閉治療。經(jīng)過兩個月的循序治療，李大伯右臀部拳頭大的壓瘡終于愈合。

住院期間，李大伯的主管醫(yī)師戴美鴿對他頗為關(guān)心，每日查房時叮囑好好休養(yǎng)，也指導(dǎo)他進(jìn)行一些恢復(fù)性鍛煉。如今李大伯已經(jīng)可以自己下床行走了，還笑著對戴美鴿表示：“這次可不敢沒徹底養(yǎng)好傷口就工作咯!”

侯春勝提醒，身體尤其是下肢出現(xiàn)外傷或進(jìn)行過有創(chuàng)操作后，切勿以同一姿勢長期久臥、久坐，同時也要避免持續(xù)用力。日常加強(qiáng)護(hù)理，待創(chuàng)面完全愈合后，再恢復(fù)正常行動坐臥。對于長期臥床出現(xiàn)壓瘡的病人，則建議他們盡可能住院治療，住院后的專業(yè)護(hù)理和規(guī)范治療，可有效防止壓瘡的發(fā)展，加快壓瘡的治愈。